ผู้ป่วยในระบบทั้งหมด
811
13 กองทุนตำบล อ.บางระกำ
▲ F20-29: 268 | F30-39: 325 | F102-145: 218
เสี่ยงสูง / วิกฤต
41
ต้องดำเนินการเร่งด่วน
F20-29: 12 | F30-39: 17 | F102-145: 12
ขาดนัด / ขาดยา
63
รอ อสม. ติดตาม
▼ -5 จากสัปดาห์ก่อน
อัตราติดตามสำเร็จ
76%
เป้าหมาย ≥ 80%
▲ +4% จากเดือนก่อน
อสม. Active ใน App
128
จาก 156 คน (82.1%)
▲ เป้า 85% (133 คน)
📊จำนวนผู้ป่วยแยกกลุ่มวินิจฉัย & กองทุน (Top 5)
🎯Medication Adherence
83%
674 / 811 ราย | เป้า ≥ 85%
🔁Relapse Rate (F102–F145)
17%
37 ราย | เป้า < 20%
📱App Check-in วันนี้
347
อัปเดต 08:30 น.
📈แนวโน้มอัตราติดตาม (6 เดือน)
🚨แจ้งเตือนล่าสุด
6 รายการใหม่P-0342 หมู่ 7 ขาดยา 14 วัน (F20-29) — ด่วน
D-0118 PHQ-9 = 18 (F30-39) รุนแรง
D-0291 Drug Test Positive (F102-145)
นัดคลินิกจิตเวชพรุ่งนี้ 28 ราย ยืนยัน 21 ราย
P-0201 ครบ 90 วัน ไม่กลับซ้ำ — จำหน่ายระยะฟื้นฟู
F20–F29 โรคจิตเภท
268
เยี่ยม 2 ครั้ง/เดือน
V-Care SMI-HRV
F30–F39 อารมณ์/ซึมเศร้า
325
เยี่ยม 1 ครั้ง/เดือน
PHQ-9/GAD-7 ทุกครั้ง
F102–F145 สาร+จิตเวชร่วม
218
เยี่ยม 2 ครั้ง/เดือน
Drug Test รายเดือน
PHQ-9 เฉลี่ย (F30–F39)
9.6
เป้า < 9.0 ภายใน 6 เดือน
▼ ลดลง 1.2 คะแนน
ผ่านเกณฑ์ Columbia SRS
91%
ประเมินรายเดือน
▲ เป้า ≥ 90%
🧠F20–F29: สถานะ Medication
V-Care ประเมินรายเดือน82%
ขาดนัด < 30 วัน89%
💜F30–F39: PHQ-9 Distribution
💊F102–F145: สถานะบำบัด
Drug Test Pass (เดือนนี้) 58/67 ราย (87%)
สุ่มตรวจ ≥ 30%
Drug Test Positive 9 ราย — ส่งต่อ Matrix
วันนี้ 09:00 น.
รับสมัคร Matrix รายใหม่ 4 ราย
สัปดาห์นี้
📋รายชื่อผู้ป่วยเสี่ยงสูงสุด — ต้องติดตามด่วน
41 ราย| รหัส | กลุ่ม/กองทุน | วินิจฉัย | ปัญหาหลัก | ค่าประเมิน | อสม.ประจำ | สถานะ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| P-0342 | ปลักแรด ม.7 | F20 โรคจิตเภท | ขาดยา 14 วัน | — | สมศรี ม. | 🔴 วิกฤต |
| D-0118 | ท่านางงาม ม.3 | F32 ซึมเศร้า | PHQ-9 = 18 | PHQ-9: 18 | มาลี ก. | 🔴 รุนแรง |
| D-0291 | หนองกุลา ม.1 | F102 แอลกอฮอล์ | Drug Test + | AUDIT: 22 | ประทีป ส. | 🔴 Relapse |
| P-0089 | บึงกอก ม.5 | F31 ไบโพลาร์ | ขาดนัด 7 วัน | PHQ-9: 15 | สุนีย์ ว. | 🟡 เฝ้าระวัง |
| P-0156 | บางระกำเมือง ม.4 | F20 โรคจิตเภท | ขาดนัด 21 วัน | — | บุญมี แ. | 🔴 วิกฤต |
811
ผู้ป่วยรวม
13
กองทุนตำบล
146
สูงสุด (เมืองใหม่)
24
ต่ำสุด (บางระกำ)
🏘️จำนวนผู้ป่วยรายกองทุน
📊สถานะรายกองทุน
| # | กองทุน | ราย | ติดตาม% | สถานะ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ทศ.ปลักแรด | 42 | 78% | ⚠ เฝ้าระวัง |
| 2 | ทศ.บึงระมาณ | 44 | 82% | ✓ ปกติ |
| 3 | ทศ.บางระกำ | 24 | 88% | ✓ ปกติ |
| 4 | ทศ.บางระกำเมือง | 146 | 71% | 🔴 ต้องเร่ง |
| 5 | ทศ.พันเสา | 38 | 80% | ✓ ปกติ |
| 6 | อบต.คุยม่วง | 72 | 77% | ⚠ เฝ้าระวัง |
| 7 | อบต.ชุมแสง | 42 | 83% | ✓ ปกติ |
| 8 | อบต.ท่านางงาม | 51 | 76% | ⚠ เฝ้าระวัง |
| 9 | อบต.บ่อทอง | 31 | 90% | ⭐ ดีเยี่ยม |
| 10 | อบต.บึงกอก | 98 | 74% | ⚠ เฝ้าระวัง |
| 11 | อบต.นิคมพัฒนา | 61 | 79% | ⚠ เฝ้าระวัง |
| 12 | อบต.วังอิทก | 39 | 85% | ✓ ปกติ |
| 13 | อบต.หนองกุลา | 123 | 73% | ⚠ เฝ้าระวัง |
อสม. ทั้งหมด
156
13 กองทุนตำบล
อสม. Active ใน App
128
82.1% (เป้า 85%)
ขาดอีก 5 คน
เยี่ยมบ้านรวม/เดือน
1,299
6 เดือน = 7,794 ครั้ง
อบรมสำเร็จ
2/2
ครั้ง (ก.ย. + ต.ค. 69)
✓ ครบแล้ว
วัคซีนใจชุมชน
18/26
ครั้ง (เป้า 26 ครั้ง)
▲ 69%
📱การใช้งาน App อสม. (7 วันล่าสุด)
👷ประสิทธิภาพ อสม. (Top 5)
| ชื่อ อสม. | กองทุน | ผู้ป่วยดูแล | ติดตาม | App |
|---|---|---|---|---|
| สมศรี มีแก้ว | ทศ.บางระกำ | 7 ราย | 7/7 ✓ | 98% |
| มาลี กาญจนา | ทศ.ปลักแรด | 8 ราย | 8/8 ✓ | 96% |
| ประทีป สุขเกษม | อบต.บ่อทอง | 6 ราย | 6/6 ✓ | 94% |
| สุนีย์ วิริยะ | อบต.บึงกอก | 10 ราย | 8/10 | 89% |
| บุญมี แสงทอง | อบต.หนองกุลา | 12 ราย | 10/12 | 85% |
🎓สรุปการอบรม อสม. 2 ครั้ง
ครบแล้ว ✓อบรมครั้งที่ 1 — กันยายน 2569
การใช้งาน NCD Plus App + ระบบ Alert
เข้าร่วม148/156 คน (94.9%)
ผ่านแบบทดสอบ91%
อบรมครั้งที่ 2 — ตุลาคม 2569
PHQ-9/GAD-7 + V-Care + วัคซีนใจ 4 สร้าง 2 ใช้
เข้าร่วม151/156 คน (96.8%)
ประเมิน PHQ-9 ได้ถูกต้อง88%
วงเงินโครงการ
2,000,000
บาท (ปีงบประมาณ 2569)
วางแผนใช้จ่าย
1,844,290
92.2% ของวงเงิน
สำรองฉุกเฉิน
155,710
7.8% ของวงเงิน
งบต่อผู้ป่วย
2,274
บาท/ราย (811 ราย)
งบต่อกองทุนเฉลี่ย
141,868
บาท/กองทุน (13 กองทุน)
💰สัดส่วนงบ 2,000,000 บาท
ค่าตอบแทนเยี่ยมบ้าน 778,200 บาท
ค่าเดินทาง+โทรศัพท์ 211,500 บาท
ค่า IT (Setup+Cloud) 235,190 บาท
ค่าอบรม 2 ครั้ง 169,200 บาท
วัคซีนใจ+วัสดุ+รายงาน 370,200 บาท
บริหารโครงการ 80,000 บาท
🏘️งบรายกองทุน Top 5 ใช้จ่าย
💻ค่า IT แยกกองทุน (รวม VAT)
9
🔴 วิกฤต
19
🟡 เฝ้าระวัง
22
🔵 ข้อมูล
14
🟢 ดำเนินการแล้ว
🔴วิกฤต — ต้องดำเนินการทันที
9 รายการP-0342 ขาดยา 14 วัน (F20-29) ปลักแรด ม.7 — V-Care ด่วน
P-0156 ขาดนัด 21 วัน ไม่รับสายอสม. (F20-29) บางระกำเมือง
D-0118 PHQ-9=18 + Columbia SRS High Risk (F32) ท่านางงาม
D-0291 Drug Test Positive ยืนยัน (F102) หนองกุลา — ส่ง Matrix
⚙️ระบบ Alert อัตโนมัติ
F20-29: ขาดยา > 7 วัน
แจ้ง อสม. + พยาบาล ทันที
F30-39: PHQ-9 ≥ 15
แจ้งแพทย์ทันที
F30-39: Columbia SRS High Risk
แจ้งผู้จัดการ ด่วน
F102-145: Drug Test Positive
ส่งต่อทีม Matrix ทันที
อสม.ไม่ส่งรายงาน > 7 วัน
แจ้งหัวหน้า PCU
🏆KPI ความก้าวหน้า — เป้าหมายปีงบประมาณ 2569
ติดตาม ≥ 80% (F20-29)78%
Medication Adherence ≥ 85%83%
PHQ-9 ≥ 80%/เดือน (F30-39)81%
PHQ-9 ลด ≥ 2 คะแนน (6 เดือน)ลด 1.2
Relapse < 20% (F102-145)17% ✓
App อสม. ≥ 85% (133/156 คน)82.1%
วัคซีนใจ 26 ครั้ง/ปี18/26 (69%)
ส่งรายงาน กปท. 100%2/2 ✓
Alert ตอบสนอง < 24 ชม.94% ✓